一、開展職工住院醫(yī)療互助活動的目的是什麽？
開展職工住院醫(yī)療互助活動，目的是發揚中國(guó)工人階級團結互助的光榮傳統，發揮工會組織在構建社會主義和諧社會中的積極作(zuò)用(yòng)。通過職工之間互助互濟，“聚小(xiǎo)錢，辦大事”，實現“無病我幫人，有病人幫我”，緩解患病住院職工個人自付醫(yī)療費用(yòng)過高造成的經濟困難，使職工在患病住院時，除享受基本醫(yī)療保險待遇外，還能(néng)得到互助活動給予的補助，以減輕職工的經濟負擔，提高職工醫(yī)療保障水平。
二、職工住院醫(yī)療互助活動與城鎮職工基本醫(yī)療保險是什麽關系？
組織開展職工住院醫(yī)療互助活動，是對城鎮職工基本醫(yī)療保障制度的重要補充，是在人力資源和社會保障部門基本醫(yī)療保險工作(zuò)基礎上的延伸，是“接力棒”的關系。
三、職工醫(yī)療互助活動與商業醫(yī)療保險有什麽區(qū)别？
職工醫(yī)療互助活動與商業醫(yī)療保險有本質(zhì)的區(qū)别。商業醫(yī)療保險是保險企業行為(wèi)；而職工醫(yī)療互助活動不以盈利為(wèi)目的，是通過工會組織動員職工自願參加的互助合作(zuò)行為(wèi)，實行民(mín)主決策、民(mín)主管理(lǐ)、民(mín)主監督，以幫助解決職工特殊困難為(wèi)目标。
四、參加職工住院醫(yī)療互助活動的對象和條件是什麽？
凡已參加武漢市城鎮職工基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險的在職職工和退休人員（以下簡稱參加人），均可(kě)在本單位工會統一組織下團體(tǐ)參加住院醫(yī)療互助活動。參加的人員中，在職職工不少于本單位參加基本醫(yī)療保險的在職職工總數的80%，退休人員在本單位在職職工參加的同時可(kě)自願參加。
五、如何參加職工住院醫(yī)療互助活動？
職工住院醫(yī)療互助活動采取團體(tǐ)會員制。參加人由所在單位工會（以下簡稱參加單位）統一組織繳納互助費，并由參加單位将相關資料進行網上申報，申報成功後打印《武漢市職工住院醫(yī)療互助參加申請書》，同時，提供本單位近期參加武漢市城鎮職工基本醫(yī)療保險的人員名冊和基本醫(yī)療保險繳費憑證複印件各一份。然後由所屬區(qū)、局（總公司）、直屬大單位工會（以下簡稱代理(lǐ)單位）到武漢市職工醫(yī)療互助辦公室（以下簡稱互助辦）統一辦理(lǐ)參加手續。
六、職工住院醫(yī)療互助活動的期限是怎樣規定的？
職工住院醫(yī)療互助活動每期周期為(wèi)一年，第一期從2012年1月1日起至2012年12月31日止。參加單位在第一期互助活動開始前已辦理(lǐ)了參加互助手續的，其互助有效期為(wèi)2012年1月1日零時起至2012年12月31日二十四時止；如在第一期互助活動開始後辦理(lǐ)參加互助手續的，其互助有效期為(wèi)繳納互助費并交齊符合要求的參加資料的次日零時起至2012年12月31日二十四時止，且其互助費仍按本辦法規定的繳費标準繳納。
七、互助費繳費标準是多(duō)少？
互助費标準一期一定，每期參加時一次性繳納。第一期繳費标準為(wèi)每人每份100元，每人限繳一份。互助費一經繳納，不予退還。
八、職工住院醫(yī)療互助費的籌集方式有哪些？
（一）職工個人繳納；
（二）本級工會經費結餘部分(fēn)列支；
（三）單位行政承擔（根據《武漢市城鎮職工基本醫(yī)療保險辦法》的有關規定，補充醫(yī)療保險費在本單位職工工資總額4%以内的部分(fēn)，可(kě)列入成本）；
（四）其它。
九、如何辦理(lǐ)職工住院醫(yī)療互助金的申請手續？
參加人在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療出院後，向本人所在單位工會進行申請。單位工會應及時到設在本轄區(qū)總工會的市職工醫(yī)療互助辦公室辦事處辦理(lǐ)相關手續，并提供以下資料：1、經參加單位、代理(lǐ)單位審核蓋章的《武漢市職工住院醫(yī)療互助給付申請書》；2、參加人身份證原件和複印件、醫(yī)保卡原件和複印件；如參加人已經身故，還須提供由公安(ān)部門出具的戶籍注銷證明複印件、指定受益人或法定受益人的證明材料及身份證原件和複印件；3、醫(yī)保定點醫(yī)院或本地醫(yī)保部門出具的住院醫(yī)療收費收據、醫(yī)療費用(yòng)結算清單等有效票據的原件；4、經醫(yī)院蓋章的出院小(xiǎo)結複印件；5、互助辦認為(wèi)必須提供的其他(tā)相關材料。
十、醫(yī)療互助金的申請時限有何規定？
醫(yī)療互助金的申請，必須在參加人出院之日起90天内向互助辦提出。逾期仍未提出申請的，視作(zuò)自動放棄享受醫(yī)療互助金的權利。
十一、醫(yī)療互助金如何計算？
參加人在互助有效期内，在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療時，發生符合基本醫(yī)療保險規定的醫(yī)療費用(yòng)，在基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療保險和各種補助（如公務(wù)員補助等）結算支付後，對個人自付的醫(yī)療費用(yòng)（不含起付線(xiàn)和自費費用(yòng)），采取分(fēn)段計算的辦法給付醫(yī)療互助金（醫(yī)療互助金四舍五入保留到元）。具體(tǐ)為(wèi)：
1、1萬元以下（含1萬元）的部分(fēn)，按30%給付醫(yī)療互助金；
2、1萬元（不含1萬元）至10萬元（含10萬元）的部分(fēn)，按60%給付醫(yī)療互助金；
3、10萬元（不含10萬元）至12萬元（含12萬元）的部分(fēn)，按80%給付醫(yī)療互助金。
基本公式：
給付基數=住院醫(yī)療總費用(yòng)-基本醫(yī)療統籌支付-大額醫(yī)療保險支付-各項補助補貼(如公務(wù)員補助)-自費費用(yòng) -起付線(xiàn)
案例一：某職工在互助有效期内在某定點醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費用(yòng)總額為(wèi)100151.11元，其中：基本醫(yī)療統籌支付81194.98元，大額醫(yī)療保險支付0.00元,公務(wù)員補助0.00元,個人自付16945.73元，自費費用(yòng)2010.40元，起付線(xiàn)800元。
互助金計算如下：
（1）給付基數
=100151.11-81194.98-0.00-0.00-2010.40-800=16145.73
（2）互助金計算: 10000×30%=3000
(16145.73-10000)×60%=3687
互助金合計：3000+3687=6687（元）
案例二：某職工在互助有效期内在某定點醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費用(yòng)總額為(wèi)721611元，其中：基本醫(yī)療統籌支付185623元，大額醫(yī)療保險支付300000元，公務(wù)員補助0.00元，個人自付136945元，自費費用(yòng)99043元，起付線(xiàn)800元。
互助金計算如下：
（1）給付基數
=721611-185623-300000-0.00-99043-800=136145
（2）互助金計算：10000×30%=3000
（100000-10000）×60%=54000
（120000-100000）×80%=16000
互助金合計：3000+54000+16000=73000（元）
十二、在一個互助有效期内發生多(duō)次住院時，如何申請醫(yī)療互助金？互助金又如何計算？
參加人在一個互助有效期内多(duō)次住院治療，可(kě)多(duō)次申請醫(yī)療互助金。申請醫(yī)療互助金時，按每次出院分(fēn)别辦理(lǐ)，不累計重複計算。
案例三：某職工在互助有效期内第一次在某定點醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費用(yòng)總額為(wèi)44417.71元，其中：基本醫(yī)療統籌支付26679.82元，個人自付14753.16元，自費費用(yòng)2984.73元，起付線(xiàn)800元。該職工在互助有效期内第二次到定點醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費用(yòng)總額為(wèi)20939.29元，其中：基本醫(yī)療統籌支付15813.28元，個人自付4356.99元，自費費用(yòng)769.02元，起付線(xiàn)400元。
互助金計算如下：
第一次住院：
（1）給付基數
=44417.71-26679.82-2984.73-800=13953.16
（2）互助金計算：10000×30%=3000
（13953.16-10000）×60%=2372
互助金小(xiǎo)計：3000+2372=5372（元）
第二次住院：
（1）給付基數
=20939.29-15813.28-769.02-400=3956.99
（2）互助金計算：3956.99×30%=1187（元）
該職工兩次住院互助金合計：5372+1187=6559（元）
十三、在參加互助活動前已住院，互助有效期内出院的，其互助金如何計算？
案例四：某職工參加了第一期互助活動，其互助有效期為(wèi)2012年1月1日零時起至2012年12月31日二十四時止。該職工因病于2011年12月28日住院治療，2012年1月17日出院，住院天數為(wèi)20天，醫(yī)療費用(yòng)總額為(wèi)103213.84元，其中：基本醫(yī)療統籌支付83632.22元，個人自付16368.15元，自費費用(yòng)3213.47元，起付線(xiàn)800元。
1、分(fēn)析：此種情況，隻能(néng)按互助有效期内的住院醫(yī)療費用(yòng)計算給付基數。發生在互助有效期外的住院醫(yī)療費用(yòng)，将不予補助。
計算住院天數時應注意:住院當天記入住院天數中，出院當天不記入住院天數中。
因此，隻能(néng)按2012年1月1日至2012年1月17日期間16天的住院醫(yī)療費用(yòng)計算給付基數，對于2012年1月1日以前的住院醫(yī)療費用(yòng)将不予補助。
給付基數=（住院醫(yī)療總費用(yòng)-基本醫(yī)療統籌支付-大額醫(yī)療保險支付-公務(wù)員補助-自費費用(yòng) -起付線(xiàn)）÷住院總天數×互助有效期内的住院天數
2、互助金計算如下：
（1）給付基數
=（103213.84-83632.22-3213.47-800）÷20×16=12454.52
（2）互助金計算：10000×30%=3000
（12454.52-10000）×60%=1473
互助金合計：3000+1473=4473（元）
十四、在互助有效期内住院，互助期滿後才出院且沒有參加下一期互助活動的，其互助金如何計算？
案例五：某職工參加了第一期未參加第二期互助活動，其第一期互助有效期為(wèi)2012年1月1日零時起至2012年12月31日二十四時止。該職工因病于2012年12月19日住院，2013年的1月6日出院，住院天數為(wèi)18天，醫(yī)療費用(yòng)總額為(wèi)52195.45元，其中：基本醫(yī)療統籌支付38601.19元，個人自付11132.55元，自費費用(yòng)2461.71元，起付線(xiàn)800元。
1、分(fēn)析：由于該職工參加了第一期未參加第二期互助活動，因此，隻能(néng)按2012年12月19日至2012年12月31日期間13天的住院醫(yī)療費用(yòng)計算給付基數，對于2013年1月1日以後的住院醫(yī)療費用(yòng)将不予補助。
2、互助金計算如下：
（1）給付基數
=（52195.45-38601.19-2461.71-800）÷18×13=7462.40
（2）互助金計算：7462.40×30%=2239（元）
十五、在互助有效期内住院，互助期滿後才出院且已參加下一期互助活動的，其互助金如何計算？
案例六：某職工同時參加了第一期及第二期互助活動，其第一期互助有效期為(wèi)2012年1月1日零時起至2012年12月31日二十四時止，第二期互助有效期為(wèi)2013年1月1日零時起至2013年12月31日二十四時止。該職工因病于2012年12月26日住院，2013年的1月8日出院，住院天數為(wèi)13天，醫(yī)療費用(yòng)總額為(wèi)52390.17元，其中：基本醫(yī)療統籌支付37045.42元，個人自付14706.55元，自費費用(yòng)638.2元，起付線(xiàn)800元。
1、分(fēn)析：由于該職工同時參加了前後兩期互助活動，因此，應分(fēn)别按2012年12月26日至2012年12月31日期間6天，及2013年1月1日至2013年1月8日期間7天的住院醫(yī)療費用(yòng)計算給付基數，再分(fēn)别按第一期及第二期互助辦法的給付标準計算醫(yī)療互助金。
2、互助金計算如下：
第一期給付基數=（52390.17-37045.42-638.2-800）÷13×6=6418.41
第二期給付基數=（52390.17-37045.42-638.2-800）÷13×7=7488.14
再分(fēn)别按第一期及第二期互助辦法的給付标準計算醫(yī)療互助金。
十六、不承擔醫(yī)療互助金給付責任的情形有哪些？
（一）在互助有效期外發生的住院醫(yī)療費用(yòng)；
（二）在一個互助有效期内，參加人在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療時，發生符合基本醫(yī)療保險規定的醫(yī)療費用(yòng)，在基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療保險和各種補助（如公務(wù)員補助等）結算支付後，累計個人自付醫(yī)療費用(yòng)總額（不含起付線(xiàn)和自費費用(yòng)）超過12萬元的部分(fēn)；
（三）工傷（職業病）、女職工生育的醫(yī)療費用(yòng)；
（四）基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險不予支付的其他(tā)住院醫(yī)療費用(yòng)；
（五）利用(yòng)各種欺詐、作(zuò)弊行為(wèi)騙取醫(yī)療互助金的。
十七、參加人中途退出基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險的，是否還能(néng)享受職工住院醫(yī)療互助補助？
參加職工住院醫(yī)療互助活動的人員，中途退出基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險的，從退出之日起，終止享受職工住院醫(yī)療互助補助的權利，其繳納的互助費不予退還。
十八、職工住院醫(yī)療互助資金如何管理(lǐ)？
按照《武漢市職工醫(yī)療互助資金管理(lǐ)辦法》的有關規定，武漢市職工醫(yī)療互助工作(zuò)指導委員會（以下簡稱指導委員會）為(wèi)資金管理(lǐ)的最高機構，下設武漢市職工醫(yī)療互助辦公室具體(tǐ)負責資金籌集、使用(yòng)和管理(lǐ)等日常工作(zuò)，并對指導委員會負責。互助資金實行獨立核算，建立專用(yòng)賬戶，資金專款專用(yòng)，資金的運作(zuò)、結算、管理(lǐ)，接受市總工會财務(wù)部門的業務(wù)指導和市總工會經費審查委員會的審計監督。
