關于做好2015年度職工醫(yī)療互助工作(zuò)的通知
武工辦【2014】58号
各區(qū)總工會，開發區(qū)、市直産業、相關委辦局及各大型企事業單位工會：
全市統籌的職工醫(yī)療互助活動自2004年開展以來，在減輕患病職工醫(yī)療負擔方面發揮了積極作(zuò)用(yòng)，得到了市委、市政府和上級工會的充分(fēn)肯定，受到了廣大職工的廣泛贊譽。為(wèi)進一步推動職工醫(yī)療互助活動持續健康發展，現就做好2015年度職工醫(yī)療互助工作(zuò)通知如下：
一、統一思想，進一步提高職工醫(yī)療互助工作(zuò)認識
黨的十八大提出了“病有所醫(yī)”的戰略目标，市委市政府做出了着力保障和改善民(mín)生的重大部署。全市各級工會組織和工會幹部要把思想統一到中央、市委的精(jīng)神上來，要充分(fēn)認識到工會組織開展職工醫(yī)療互助活動，有利于促進建立健全适應社會主義市場經濟體(tǐ)制的多(duō)形式、多(duō)層次的醫(yī)療保障體(tǐ)系，有利于弘揚工人階級團結互助的優良傳統，有利于提高職工群衆的醫(yī)療保障水平，有利于增強工會組織的凝聚力和吸引力，從而認真總結經驗，切實做到思想認識到位、方法措施到位、工作(zuò)成效到位，把新(xīn)一期職工醫(yī)療互助活動做得更實更好。
二、熟悉辦法，準确把握新(xīn)一期職工醫(yī)療互助活動的主要内容
2015年度職工醫(yī)療互助活動方案，是在對我市以往醫(yī)療互助活動運行情況進行綜合分(fēn)析的基礎上，經廣泛調研、充分(fēn)論證、缜密測算而推出的。其主要内容如下：
（一）武漢市在職職工住院醫(yī)療互助項目
1、參加對象：已參加武漢市城鎮職工基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險的在職職工；
2、參加方式：由單位工會統一組織團體(tǐ)參加，在職職工參加人數不少于本單位參加基本醫(yī)療保險的在職職工總數的80%，單位參加基本醫(yī)療保險的在職職工總數少于或等于30人的，須100%參加；
3、互助期限：一年，從1月1日至12月31日；
4、繳費标準：每人每份100元，限參加1份；
5、互助責任：在互助有效期内，參加人員在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療時，發生符合基本醫(yī)療保險規定的醫(yī)療費用(yòng)，在基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療保險結算支付後，對個人自付的醫(yī)療費用(yòng)（不含起付線(xiàn)和自費費用(yòng)），采取分(fēn)段計算的辦法給付醫(yī)療互助金。具體(tǐ)為(wèi)：1萬元以下（含1萬元）的部分(fēn)，按30%給付醫(yī)療互助金；1萬元（不含1萬元）至10萬元（含10萬元）的部分(fēn)，按60%給付醫(yī)療互助金；10萬元（不含10萬元）至12萬元（含12萬元）的部分(fēn)，按80%給付醫(yī)療互助金。
（二）武漢市退休人員住院醫(yī)療互助項目
1、參加對象：已參加武漢市城鎮職工基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險的退休人員；
2、參加方式：由單位工會統一組織團體(tǐ)參加，退休人員須在本單位在職職工參加“2015年武漢市在職職工住院醫(yī)療互助活動”或“2015年武漢市職工綜合醫(yī)療互助活動”的同時方可(kě)參加；
3、互助期限：一年，從1月1日至12月31日。
4、繳費标準：參加本互助活動的退休人員與本單位參加“2015年武漢市在職職工住院醫(yī)療互助活動”或“2015年武漢市職工綜合醫(yī)療互助活動”的在職職工之比在1.5倍以下的單位，其退休人員繳納的互助費為(wèi)每人每份240元；在1.5倍（含1.5倍）至2.5倍的單位，其退休人員繳納的互助費為(wèi)每人每份300元，限參加1份；
5、互助責任：在互助有效期内，參加人員在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療時，發生符合基本醫(yī)療保險規定的醫(yī)療費用(yòng)，在基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療保險結算支付後，對個人自付的醫(yī)療費用(yòng)（不含起付線(xiàn)和自費費用(yòng)），采取分(fēn)段計算的辦法給付醫(yī)療互助金。具體(tǐ)為(wèi)：0.5萬元以下（含0.5萬元）的部分(fēn)，按20%給付醫(yī)療互助金；0.5萬元（不含0.5萬元）至1萬元（含1萬元）的部分(fēn)，按30%給付醫(yī)療互助金；1萬元（不含1萬元）至5萬元（含5萬元）的部分(fēn)，按50%給付醫(yī)療互助金；5萬元（不含5萬元）至10萬元（含10萬元）的部分(fēn)，按60%給付醫(yī)療互助金；10萬元（不含10萬元）至12萬元（含12萬元）的部分(fēn)，按80%給付醫(yī)療互助金。
（三）武漢市職工綜合醫(yī)療互助項目
1、參加對象：已參加武漢市城鎮職工基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險的在職職工；
2、參加方式：由單位工會統一組織團體(tǐ)參加，在職職工參加人數不少于本單位參加基本醫(yī)療保險的在職職工總數的80%，單位參加基本醫(yī)療保險的在職職工總數少于或等于30人的，須100%參加；
3、互助期限：一年，從1月1日至12月31日；
4、繳費标準：為(wèi)每人每份130元，限參加1份；
5、互助責任：與“武漢城市圈職工重大疾病醫(yī)療互助”及“武漢市在職職工住院醫(yī)療互助”一緻。
（四）武漢城市圈職工重大疾病醫(yī)療互助項目
由于職工重大疾病醫(yī)療互助三年一個周期，最新(xīn)一期互助活動已于去年10月啓動。因此，2015年該項目不再另行組織發動，但其參、續保工作(zuò)照常進行。
三、強化措施，确保職工醫(yī)療互助工作(zuò)落到實處
（一）加強組織領導，保證目标任務(wù)順利完成。為(wèi)确保2015年度職工醫(yī)療互助工作(zuò)目标的完成，市總工會參考各單位參加上一期住院醫(yī)療互助及綜合醫(yī)療互助的在職職工人數，分(fēn)解下達了全市職工醫(yī)療互助參加目标任務(wù)（見附件4），此目标任務(wù)已經列入全市工會創先争優考核的項目。全市各級工會組織要切實加強對職工醫(yī)療互助工作(zuò)的組織領導，把做好職工醫(yī)療互助工作(zuò)列入工會工作(zuò)的重要内容，統一思想、明确責任，按照目标要求，以在職職工為(wèi)重點，層層分(fēn)解任務(wù)，精(jīng)心組織實施，全力保證目标任務(wù)的順利完成。
（二）強化政策引導，推動醫(yī)療互助經費落實。各級工會要積極拓展參加互助活動資金的籌集方式，既可(kě)采取職工個人繳納、本級工會經費結餘部分(fēn)列支、單位行政承擔等方式，也可(kě)采取“三個一點”的方式，即行政出一點，工會補一點，個人交一點。同時，各級工會要着重強化《武漢市城鎮職工基本醫(yī)療保險辦法》中關于“補充醫(yī)療保險費在本單位職工工資總額4%以内部分(fēn)，可(kě)列入成本”這一政策的引導作(zuò)用(yòng)，積極争取黨政領導的重視和支持，加大參加互助活動資金的投入力度，促進參加活動經費落實到位。
（三）加強宣傳發動，着力營造良好工作(zuò)氛圍。全市各級工會組織要以在職職工為(wèi)重點，充分(fēn)利用(yòng)各類新(xīn)聞媒體(tǐ)和工會宣傳陣地，多(duō)途徑、多(duō)形式、多(duō)手段大力宣傳開展職工醫(yī)療互助活動的重要意義，在廣泛宣傳職工醫(yī)療互助不同于商業保險的特點和優勢的同時，特别要注重宣傳職工受益的典型案例，進一步提升廣大職工的健康風險意識，使職工醫(yī)療互助的成效為(wèi)更多(duō)職工知曉，從而激發職工的參與熱情，不斷擴大職工參加互助活動的覆蓋面。要加強對互助活動性質(zhì)、現狀以及方案調整原因的宣傳，引導退休人員正确看待互助活動，理(lǐ)解方案調整，确保新(xīn)一期職工醫(yī)療互助活動平穩過渡。
（四）嚴格依規操作(zuò)，促進互助活動健康發展。各級工會組織要全面準确把握新(xīn)一期職工醫(yī)療互助活動的辦法，嚴格按照互助辦法的規定，把好“入口關”。要堅持團體(tǐ)參加的原則，凡沒有參加主體(tǐ)，沒有在職職工配比，實行社會化管理(lǐ)的退休人員，一律不能(néng)納入到參加範圍；要嚴控退休人員與在職職工的參加比例，在新(xīn)一期職工住院醫(yī)療互助活動組織工作(zuò)中，退休人員超過在職職工的新(xīn)參加單位，原則上不能(néng)組織參加。要按照退休人員新(xīn)的繳費标準，真實準确統計本單位在職職工和退休人員信息，堅決杜絕弄虛作(zuò)假，推動職工醫(yī)療互助工作(zuò)健康發展。
（五）把握時間節點，确保各項工作(zuò)有序推進。各級工會組織要明确推進步驟，把握時間節點，嚴格按要求做好新(xīn)一期互助活動開始前的各項準備工作(zuò)。動員大會後至11月上旬為(wèi)宣傳發動階段，具體(tǐ)做好宣傳、發動和培訓工作(zuò)；11月中旬至今年底為(wèi)組織參加階段，主要是做好網上申報、确認及互助費的收繳工作(zuò)；明年1月1日起，整個互助工作(zuò)轉入互助金的申請與給付階段。各單位從11月中旬開始即可(kě)到市職工醫(yī)療互助辦公室辦理(lǐ)參加互助手續。參加單位原則上應于今年底前辦理(lǐ)相關手續，如在今年底前，因特殊原因未能(néng)辦理(lǐ)參加新(xīn)一期互助活動手續的，可(kě)将辦理(lǐ)時間延長(cháng)至明年1月31日，但其互助期不能(néng)接續，新(xīn)一期互助開始時間為(wèi)繳納互助費并交齊符合要求的參加資料的次日零時起。
（六）增強服務(wù)意識，提升互助活動品牌效應。職工醫(yī)療互助工作(zuò)是一項直接面向基層、服務(wù)職工的工作(zuò)，事關職工切身利益。全市各級工會要切實增強責任意識和服務(wù)意識，牢固樹立全心全意服務(wù)職工的工作(zuò)理(lǐ)念，努力為(wèi)基層工會和職工提供熱情、周到、規範、高效的服務(wù)，進而赢得廣大職工的信任和支持，進一步提升職工醫(yī)療互助的品牌效應。要把職工醫(yī)療互助活動與工會會員服務(wù)卡結合起來，從明年1月1日開始，在職職工醫(yī)療互助金的給付，原則上要通過工會會員服務(wù)卡發放。
武漢市總工會辦公室
2014年10月28日
