為(wèi)配合武漢市城鎮職工基本醫(yī)療制度改革和促進多(duō)層次醫(yī)療保障體(tǐ)系建立完善，充分(fēn)發揚工人階級團結互助的光榮傳統，幫助職工減輕住院醫(yī)療負擔，提高醫(yī)療保障水平，推進我市和諧社會建設，制定本辦法。

　　互助對象

　　第一條 凡已參加武漢市城鎮職工基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險的退休人員（以下簡稱參加人），可(kě)在本單位工會統一組織下團體(tǐ)參加本互助活動。

　　互助期限

　　第二條 本期互助活動的周期為(wèi)一年，從2017年1月1日起至2017年12月31日止。

　　參加辦法

　　第三條 本辦法采取團體(tǐ)會員制。參加人由所在單位工會（以下簡稱參加單位）統一組織繳納互助費，然後由所屬區(qū)、局（總公司）、直屬大單位工會（以下簡稱代理(lǐ)單位）到武漢市職工醫(yī)療互助辦公室（以下簡稱互助辦）統一辦理(lǐ)參加手續。

　　退休人員在本單位在職職工參加“2017年武漢市在職職工住院醫(yī)療互助活動”或“2017年武漢市職工綜合醫(yī)療互助活動”的同時方可(kě)參加。

　　第四條 參加單位實行網上申報，申報成功後打印《武漢市職工住院醫(yī)療互助參加申請書》，并提供本單位近期參加武漢市城鎮職工基本醫(yī)療保險的人員名冊和基本醫(yī)療保險繳費憑證複印件各一份。

　　第五條 參加單位應于本期互助活動開始前辦理(lǐ)相關參加互助手續。

　　參加單位在本期互助活動開始前已辦理(lǐ)了參加互助手續的，其互助有效期為(wèi)2017年1月1日零時起至2017年12月31日二十四時止；如在本期互助活動開始後辦理(lǐ)參加互助手續的，其互助有效期為(wèi)繳納互助費并交齊符合要求的參加資料的次日零時起至2017年12月31日二十四時止，且其互助費仍按本辦法規定的繳費标準繳納。本期互助活動參加截止時間為(wèi)2017年1月31日。

　　參加單位在其互助活動開始後的一個互助有效期内，不能(néng)再為(wèi)本單位未參加退休人員補辦參加手續。

　　第六條 參加單位在參加互助活動後，若發生單位基本信息（單位名稱、地址、郵編、聯系人和聯系電(diàn)話等）變更時，應在變更後15日内書面通知互助辦。

　　繳費标準

　　第七條 參加本互助活動的退休人員與本單位參加“2017年武漢市在職職工住院醫(yī)療互助活動”或“2017年武漢市職工綜合醫(yī)療互助活動”的在職職工之比在1.5倍以下的單位，其退休人員本期繳納的互助費為(wèi)每人每份240元；在1.5倍（含1.5倍）至2.5倍的單位，其退休人員本期繳納的互助費為(wèi)每人每份300元。

　　互助費應一次性繳納。

　　互助費一經繳納，不予退還。

　　參加人在一個互助期限内隻能(néng)參加一份，超出的份額視作(zuò)無效。

　　互助責任

　　第八條 參加人在互助有效期内，在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療，可(kě)向互助辦申請領取醫(yī)療互助金。

　　第九條 在互助有效期内，參加人在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療時，發生符合基本醫(yī)療保險規定的醫(yī)療費用(yòng)，在基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療保險結算支付後，對個人自付的醫(yī)療費用(yòng)（不含起付線(xiàn)和自費費用(yòng)），采取分(fēn)段計算的辦法給付醫(yī)療互助金（醫(yī)療互助金四舍五入保留到元）。具體(tǐ)為(wèi)：

　　1、0.5萬元以下（含0.5萬元）的部分(fēn)，按20%給付醫(yī)療互助金；

　　2、0.5萬元（不含0.5萬元）至1萬元（含1萬元）的部分(fēn)，按30%給付醫(yī)療互助金；

　　3、1萬元（不含1萬元）至5萬元（含5萬元）的部分(fēn)，按50%給付醫(yī)療互助金；

　　4、5萬元（不含5萬元）至10萬元（含10萬元）的部分(fēn)，按60%給付醫(yī)療互助金；

　　5、10萬元（不含10萬元）至12萬元（含12萬元）的部分(fēn)，按80%給付醫(yī)療互助金。

　　第十條 在一個互助有效期内，醫(yī)療互助金的申請不受次數限制。參加人申請醫(yī)療互助金，按每次出院分(fēn)别辦理(lǐ)，不累計重複計算。

　　第十一條 參加人在參加本期互助活動前已住院，本互助期内出院的；或在本互助期内住院，本互助期滿後才出院且沒有參加下一期互助活動的，其醫(yī)療互助金的計算辦法：按互助有效期内的住院天數占住院總天數（出院當天不計入住院總天數中）的比例乘以個人自付部分(fēn)的醫(yī)療費用(yòng)（不含起付線(xiàn)和自費費用(yòng)）計算給付基數，再按本期互助辦法的給付标準計算給付醫(yī)療互助金。

　　參加人在本互助期内住院，本互助期滿後才出院且已參加下一期互助活動的，其醫(yī)療互助金的計算辦法：按兩期互助有效期内的住院天數占住院總天數（出院當天不計入住院總天數中）的比例乘以個人自付部分(fēn)的醫(yī)療費用(yòng)（不含起付線(xiàn)和自費費用(yòng)）分(fēn)别計算給付基數，再分(fēn)别按兩期互助辦法的給付标準計算給付醫(yī)療互助金。

　　第十二條 在互助有效期内，當基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險對參加單位或參加人的責任終止時，本互助責任即行終止。

　　第十三條 互助期滿互助責任即告終止。

　　醫(yī)療互助金的申請與給付

　　第十四條 醫(yī)療互助金的申請應提供以下材料：

　　1、《武漢市職工住院醫(yī)療互助給付申請書》；

　　2、參加人身份證原件和複印件、醫(yī)保卡原件和複印件；如參加人已經身故，還須提供由公安(ān)部門出具的戶籍注銷證明複印件、指定受益人或法定受益人的證明材料及身份證原件和複印件；

　　3、醫(yī)保定點醫(yī)院或本地醫(yī)保部門出具的住院醫(yī)療收費收據、醫(yī)療費用(yòng)結算清單等有效票據的原件；

　　4、經醫(yī)院蓋章的出院小(xiǎo)結複印件；

　　5、互助辦認為(wèi)必須提供的其他(tā)相關材料。

　　第十五條 醫(yī)療互助金的申請，必須在參加人出院結算之日起90天内向互助辦提出。逾期仍未提出申請的，視作(zuò)自動放棄享受醫(yī)療互助金的權利。

　　第十六條 為(wèi)方便辦理(lǐ)醫(yī)療互助金申請與給付手續，互助辦在本市各區(qū)工會及部分(fēn)大型企業設立辦事處，對于給付的醫(yī)療互助金在2000元（含2000元）以内的，由各辦事處直接支付；2000元以上的，由辦事處報互助辦審核，經互助辦審核批準後，由辦事處支付。

　　第十七條 互助辦和辦事處在收到職工手續齊備的申請材料後，應在30個工作(zuò)日内辦理(lǐ)終結。

　　除外責任

　　第十八條 發生以下情形的，不承擔醫(yī)療互助金給付責任：

　　1、在互助有效期外發生的住院醫(yī)療費用(yòng)；

　　2、在一個互助有效期内，參加人在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療時，發生符合基本醫(yī)療保險規定的醫(yī)療費用(yòng)，在基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療保險結算支付後，累計個人自付醫(yī)療費用(yòng)總額（不含起付線(xiàn)和自費費用(yòng)）超過12萬元的部分(fēn)；

　　3、工傷（職業病）、女職工生育的醫(yī)療費用(yòng)；

　　4、基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險不予支付的其他(tā)住院醫(yī)療費用(yòng)；

　　5、非參加單位的退休人員；

　　6、利用(yòng)各種欺詐、作(zuò)弊行為(wèi)騙取醫(yī)療互助金的。

　　第十九條 參加單位或參加人如有第十八條第6款所指行為(wèi)，即行終止對其的互助責任，追回已給付的醫(yī)療互助金，并追究有關單位工會和責任人的責任。

　　其 他(tā)

　　第二十條 本辦法由武漢市職工醫(yī)療互助辦公室負責解釋。

　　第二十一條 本辦法自2017年1月1日起施行。