一、職工住院醫(yī)療互助活動與城鎮職工基本醫(yī)療保險是什麽關系？
組織開展職工住院醫(yī)療互助活動，是對城鎮職工基本醫(yī)療保障制度的重要補充，是在人力資源和社會保障部門基本醫(yī)療保險工作(zuò)基礎上的延伸，是“接力棒”的關系。
二、職工醫(yī)療互助活動與商業醫(yī)療保險有什麽區(qū)别？
職工醫(yī)療互助活動與商業醫(yī)療保險有本質(zhì)的區(qū)别。商業醫(yī)療保險是保險企業行為(wèi)；而職工醫(yī)療互助活動不以盈利為(wèi)目的，是通過工會組織動員職工自願參加的互助合作(zuò)行為(wèi)，實行民(mín)主決策、民(mín)主管理(lǐ)、民(mín)主監督，以幫助解決職工特殊困難為(wèi)目标。
三、參加住院醫(yī)療互助活動的對象和條件是什麽？
凡已參加武漢市城鎮職工基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險的在職職工（以下簡稱參加人），可(kě)在本單位工會統一組織下團體(tǐ)參加住院醫(yī)療互助活動。參加的人員中，在職職工不少于本單位參加基本醫(yī)療保險的在職職工總數的80%，單位參加基本醫(yī)療保險的在職職工總數少于或等于30人的，須100%參加。
四、為(wèi)什麽要采取統一組織團體(tǐ)參加的方式？
采取統一組織團體(tǐ)參加，主要是由于：互助活動必須遵循大數法則，參與面越廣，它的互助力越強，職工受助越多(duō)。如果沒有大多(duō)數職工的參加，就不可(kě)能(néng)積累起足夠的資金，互助互濟甚至難以正常運轉。而組織職工的參與，隻有依托各個單位團體(tǐ)才能(néng)實現。
五、如何參加住院醫(yī)療互助活動？
住院醫(yī)療互助活動采取團體(tǐ)會員制。參加人由所在單位工會（以下簡稱參加單位）統一組織繳納互助費，并由參加單位将相關資料進行網上申報，申報成功後打印《武漢市職工住院醫(yī)療互助參加申請書》，同時，提供本單位近期參加武漢市城鎮職工基本醫(yī)療保險的人員名冊和基本醫(yī)療保險繳費憑證複印件各一份。然後由所屬區(qū)、局（總公司）、直屬大單位工會（以下簡稱代理(lǐ)單位）到武漢市職工醫(yī)療互助辦公室（以下簡稱互助辦）統一辦理(lǐ)參加手續。
六、住院醫(yī)療互助活動的期限是怎樣規定的？
住院醫(yī)療互助活動每期周期為(wèi)一年，本期從2017年1月1日起至2017年12月31日止。參加單位在本期互助活動開始前已辦理(lǐ)了參加互助手續的，其互助有效期為(wèi)2017年1月1日零時起至2017年12月31日二十四時止；如在本期互助活動開始後辦理(lǐ)參加互助手續的，其互助有效期為(wèi)繳納互助費并交齊符合要求的參加資料的次日零時起至2017年12月31日二十四時止，且其互助費仍按本辦法規定的繳費标準繳納。本期互助活動參加截止時間為(wèi)2017年1月31日。
七、互助費繳費标準是多(duō)少？
互助費标準一期一定，每期參加時一次性繳納。參加人本期繳納的互助費為(wèi)每人每份100元，每人限繳一份。互助費一經繳納，不予退還。
八、住院醫(yī)療互助費的籌集方式有哪些？
1、個人繳納；
2、單位福利費開支；
3、工會經費列支；
4、其它。
相關政策：《國(guó)務(wù)院關于建立城鎮職工基本醫(yī)療保險制度的決定》中關于“補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以内的部分(fēn)，從職工福利費中列支”；《财政部國(guó)家稅務(wù)總局關于補充養老保險費補充醫(yī)療保險費有關企業所得稅政策問題的通知》（财稅[2009]27号）中關于“補充醫(yī)療保險費在不超過職工工資總額5%标準内的部分(fēn)，在計算應納稅所得額時準予扣除”；《武漢市城鎮職工基本醫(yī)療保險辦法》中關于“補充醫(yī)療保險費在本單位職工工資總額4%以内部分(fēn)，可(kě)列入成本”；中華全國(guó)總工會《關于職工互助互濟保障活動有關問題的通知》（總工辦發[2007]17号）中關于“為(wèi)了給職工辦實事，有條件的地方工會或基層工會可(kě)以對參加互助互濟保障活動的職工在互助費用(yòng)方面給予一定的補助”；湖(hú)北省總工會《關于開展全省工會職工醫(yī)療互助活動指導意見》（鄂工辦[2014]34号）中關于“在籌資方面,以單位行政資助為(wèi)主、工會經費補助為(wèi)輔,在職工個人自願前提下,按權利義務(wù)對等精(jīng)神,可(kě)組織單位職工個人繳納”。
九、如何辦理(lǐ)住院醫(yī)療互助金的申請手續？
參加人在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療出院後，向本人所在單位工會進行申請，或直接到設在本轄區(qū)總工會的市職工醫(yī)療互助辦公室辦事處辦理(lǐ)相關手續，并提供以下資料：1、《武漢市在職職工住院醫(yī)療互助給付申請書》（可(kě)到武漢職工醫(yī)療互助網www.whylhz.com中“資料下載”一欄下載）；2、參加人身份證原件和複印件1份、醫(yī)保卡原件和複印件1份；如參加人已經身故，還須提供由公安(ān)部門出具的戶籍注銷證明複印件、指定受益人或法定受益人的證明材料及身份證原件和複印件1份、醫(yī)保卡原件和複印件1份；3、醫(yī)保定點醫(yī)院出具的加蓋醫(yī)院收費專用(yòng)章的住院醫(yī)療收費收據（發票），或本地醫(yī)保部門出具的加蓋醫(yī)保部門公章的費用(yòng)結算清單等有效票據的原件。如參加人需要索回原件的，可(kě)提供複印件（但申請給付時，必須同時出示原件和複印件，經市職工醫(yī)療互助辦公室辦事處審核無誤後将原件退回）；4、經醫(yī)院蓋章的出院小(xiǎo)結複印件；5、互助辦認為(wèi)必須提供的其他(tā)相關材料。
十、醫(yī)療互助金的申請時限有何規定？
醫(yī)療互助金的申請，必須在參加人出院結算之日起90天内向互助辦提出。逾期仍未提出申請的，視作(zuò)自動放棄享受醫(yī)療互助金的權利。
十一、醫(yī)療互助金如何計算？
參加人在互助有效期内，在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療時，發生符合基本醫(yī)療保險規定的醫(yī)療費用(yòng)，在基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療保險結算支付後，對個人自付的醫(yī)療費用(yòng)（不含起付線(xiàn)和自費費用(yòng)），采取分(fēn)段計算的辦法給付醫(yī)療互助金（醫(yī)療互助金四舍五入保留到元）。具體(tǐ)為(wèi)：
1、1萬元以下（含1萬元）的部分(fēn)，按30%給付醫(yī)療互助金；
2、1萬元（不含1萬元）至10萬元（含10萬元）的部分(fēn)，按60%給付醫(yī)療互助金；
3、10萬元（不含10萬元）至12萬元（含12萬元）的部分(fēn)，按80%給付醫(yī)療互助金。
基本公式：
給付基數=住院醫(yī)療總費用(yòng)-基本醫(yī)療統籌支付-大額醫(yī)療保險支付-自費費用(yòng) -起付線(xiàn)
案例一：某職工在互助有效期内在某定點醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費用(yòng)總額為(wèi)100151.11元，其中：基本醫(yī)療統籌支付81194.98元，大額醫(yī)療保險支付0.00元,個人自付16945.73元，自費費用(yòng)2010.40元，起付線(xiàn)800元。
互助金計算如下：（1）給付基數=100151.11-81194.98-0.00-2010.40-800=16145.73
（2）互助金計算: 10000×30%=3000
(16145.73-10000)×60%=3687
互助金合計：3000+3687=6687（元）
案例二：某職工在互助有效期内在某定點醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費用(yòng)總額為(wèi)298944.20元，其中：基本醫(yī)療統籌支付72298.67元，大額醫(yī)療保險支付98247.46元，個人自付125948.79元，自費費用(yòng)2449.28元，起付線(xiàn)800元。
互助金計算如下：（1）給付基數=298944.20-72298.67-98247.46-2449.28-800=125148.79
（2）互助金計算：10000×30%=3000
（100000-10000）×60%=54000
（120000-100000）×80%=16000
互助金合計：3000+54000+16000=73000（元）
十二、在一個互助有效期内發生多(duō)次住院時，如何申請醫(yī)療互助金？互助金又如何計算？
參加人在一個互助有效期内多(duō)次住院治療，可(kě)多(duō)次申請醫(yī)療互助金。申請醫(yī)療互助金時，按每次出院分(fēn)别辦理(lǐ)，不累計重複計算。
案例三：某職工在互助有效期内第一次在某定點醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費用(yòng)總額為(wèi)44417.71元，其中：基本醫(yī)療統籌支付26679.82元，個人自付14753.16元，自費費用(yòng)2984.73元，起付線(xiàn)800元。該職工在互助有效期内第二次到定點醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費用(yòng)總額為(wèi)20939.29元，其中：基本醫(yī)療統籌支付15813.28元，個人自付4356.99元，自費費用(yòng)769.02元，起付線(xiàn)400元。
互助金計算如下：
第一次住院：
（1）給付基數=44417.71-26679.82-2984.73-800=13953.16
（2）互助金計算：10000×30%=3000
（13953.16-10000）×60%=2372
互助金小(xiǎo)計：3000+2372=5372（元）
第二次住院：
（1）給付基數=20939.29-15813.28-769.02-400=3956.99
（2）互助金計算：3956.99×30%=1187（元）
該職工兩次住院互助金合計：5372+1187=6559（元）
十三、在參加互助活動前已住院，互助有效期内出院的，其互助金如何計算？
案例四：某職工參加了2017年未參加2016互助活動，其2017年互助有效期為(wèi)2017年1月1日零時起至2017年12月31日二十四時止。該職工因病于2016年12月28日住院治療，2017年1月17日出院，住院天數為(wèi)20天，醫(yī)療費用(yòng)總額為(wèi)103213.84元，其中：基本醫(yī)療統籌支付83632.22元，個人自付16368.15元，自費費用(yòng)3213.47元，起付線(xiàn)800元。
1、分(fēn)析：此種情況，隻能(néng)按互助有效期内的住院醫(yī)療費用(yòng)計算給付基數。發生在互助有效期外的住院醫(yī)療費用(yòng)，将不予補助。
計算住院天數時應注意:住院當天記入住院天數中，出院當天不記入住院天數中。
因此，隻能(néng)按2017年1月1日至2017年1月17日期間16天的住院醫(yī)療費用(yòng)計算給付基數，對于2017年1月1日以前的住院醫(yī)療費用(yòng)将不予補助。
給付基數=（住院醫(yī)療總費用(yòng)-基本醫(yī)療統籌支付-大額醫(yī)療保險支付-自費費用(yòng) -起付線(xiàn)）÷住院總天數×互助有效期内的住院天數
2、互助金計算如下：
（1）給付基數=（103213.84-83632.22-3213.47-800）÷20×16=12454.52
（2）互助金計算：10000×30%=3000
（12454.52-10000）×60%=1473
互助金合計：3000+1473=4473（元）
十六、在互助有效期内住院，互助期滿後才出院且沒有參加下一期互助活動的，其互助金如何計算？
案例五：某職工參加了2017年未參加2018年互助活動，其2017年互助有效期為(wèi)2017年1月1日零時起至2017年12月31日二十四時止。該職工因病于2017年12月19日住院，2018年的1月6日出院，住院天數為(wèi)18天，醫(yī)療費用(yòng)總額為(wèi)52195.45元，其中：基本醫(yī)療統籌支付38601.19元，個人自付11132.55元，自費費用(yòng)2461.71元，起付線(xiàn)800元。
1、分(fēn)析：由于該職工參加了2017年未參加2018年互助活動，因此，隻能(néng)按2017年12月19日至2017年12月31日期間13天的住院醫(yī)療費用(yòng)計算給付基數，對于2018年1月1日及以後的住院醫(yī)療費用(yòng)将不予補助。
2、互助金計算如下：
（1）給付基數=（52195.45-38601.19-2461.71-800）÷18×13=7462.40
（2）互助金計算：7462.40×30%=2239（元）
十四、在互助有效期内住院，互助期滿後才出院且已參加下一期互助活動的，其互助金如何計算？
案例六：某職工同時參加了2017年及2018年互助活動，其2017年互助有效期為(wèi)2017年1月1日零時起至2017年12月31日二十四時止，2018年互助有效期為(wèi)2018年1月1日零時起至2018年12月31日二十四時止。該職工因病于2017年12月26日住院，2018年的1月8日出院，住院天數為(wèi)13天，醫(yī)療費用(yòng)總額為(wèi)52390.17元，其中：基本醫(yī)療統籌支付37045.42元，個人自付14706.55元，自費費用(yòng)638.2元，起付線(xiàn)800元。
1、分(fēn)析：由于該職工同時參加了前後兩期互助活動，因此，應分(fēn)别按2017年12月26日至2017年12月31日期間6天，及2018年1月1日至2018年1月8日期間7天的住院醫(yī)療費用(yòng)計算給付基數，再分(fēn)别按2017年及2018年互助辦法的給付标準計算醫(yī)療互助金。
2、互助金計算如下：
2017年給付基數=（52390.17-37045.42-638.2-800）÷13×6=6418.41
2018年給付基數=（52390.17-37045.42-638.2-800）÷13×7=7488.14
再分(fēn)别按2017年及2018年互助辦法的給付标準計算醫(yī)療互助金。
十五、不承擔醫(yī)療互助金給付責任的情形有哪些？
1、在互助有效期外發生的住院醫(yī)療費用(yòng)；
2、在一個互助有效期内，參加人在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療時，發生符合基本醫(yī)療保險規定的醫(yī)療費用(yòng)，在基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療保險結算支付後，累計個人自付醫(yī)療費用(yòng)總額（不含起付線(xiàn)和自費費用(yòng)）超過12萬元的部分(fēn)；
3、工傷（職業病）、女職工生育的醫(yī)療費用(yòng)；
4、基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險不予支付的其他(tā)住院醫(yī)療費用(yòng)；
5、非參加單位的在職職工；
6、參加人在參加本期互助前，已辦理(lǐ)了退休手續的；
7、利用(yòng)各種欺詐、作(zuò)弊行為(wèi)騙取醫(yī)療互助金的。
十六、參加人中途退出基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險的，是否還能(néng)享受住院醫(yī)療互助補助？
參加住院醫(yī)療互助活動的人員，中途退出基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險的，從退出之日起，終止享受住院醫(yī)療互助補助的權利，其繳納的互助費不予退還。
